Miskraam?

Bloedverlies tijdens de eerste 3 maanden van je zwangerschap

Bloedverlies in het begin van je zwangerschap geeft zorgen. Toch betekent het niet altijd dat je een miskraam krijgt. Ongeveer 50 % van de vrouwen met bloedverlies in de eerste 3 maanden krijgt een miskraam. Een echo kan in zo'n geval uitsluitsel geven.

Wat is miskraam?

Een miskraam is het verlies van een niet levensvatbare vrucht. De eerste verschijnselen zijn vaak vaginaal bloedverlies. Het kan ook voorkomen dat bij de eerste echo een niet levend vruchtje gevonden wordt. Dit heet een missed abortion.

Oorzaak van een miskraam

De oorzaak van een miskraam is bijna altijd een aanlegstoornis. Het vruchtje is niet in orde en de natuur vindt een logische oplossing: het groeit niet verder en wordt afgestoten. Aangezien een miskraam veroorzaakt wordt door een aanlegstoornis is behandeling niet mogelijk. Vroege miskramen komen vaak voor. 1 op de 10 zwangerschappen eindigt in een miskraam. In Nederland betekent dit dat jaarlijks 20.000 vrouwen een miskraam krijgen. Ongeveer een kwart van alle vrouwen krijgt in haar leven te maken met een miskraam.

Echoscopie

Echoscopie kan uitsluitsel geven of de zwangerschap nog intact is. Als het hartje klopt is de kans op een miskraam zeer klein, maar niet uitgesloten. Een echo voor 7 weken (3 weken over tijd) geeft vaak nog geen duidelijkheid. In dit geval wordt de echo na 2 weken herhaald.

Wat als een miskraam is vastgesteld?

Als bij de echo blijkt dat er sprake is van een miskraam, neemt het echocentrum of ziekenhuis contact met ons op. Wij zullen contact met je opnemen. Er bestaat een keuze om af te wachten tot de miskraam spontaan optreedt of je kunt kiezen voor een curettage. Hierbij wordt het weefsel via de vagina verwijderd met een zuigcurettage. Bij een missed abortion is het soms ook mogelijk de miskraam op te wekken met medicijnen. Wij zullen een afspraak voor je plannen in het OLVG. Deze afspraak is binnen 1 week. Tijdens deze afspraak worden de voor en nadelen van de keuzen besproken. Een eventuele curettage wordt daarna gepland. Vanaf het moment dat je weet je een miskraam hebt is het belangrijk dat je dagelijks je temperatuur meet. Bij koorts > 37.5ºC neem contact met ons op.

Als de miskraam op gang komt

Meestal komt de miskraam enkele dagen na het eerste bloedverlies op gang. Soms kan het ook langer duren. Geleidelijk ontstaat een krampende buikpijn en neemt het bloedverlies toe. In de loop van enkele uren wordt de vrucht uitgestoten. Voor en tijdens het uitstoten van de vrucht kan het bloedverlies heel hevig zijn. Je zult ook bloedstolsels verliezen. Dit mag ongeveer 4 uur aanhouden. Als je langer dan 4 uur hevig bloedverlies en hevige buikkrampen hebt neem dan contact met ons op. De hoeveelheid bloedverlies en buikpijn is bij alle vrouwen anders. Het is ook afhankelijk van hoever het vruchtje gegroeid was. Als het vruchtje verder dan 8 weken gegroeid was, kun je daadwerkelijk een klein foetus-je herkennen. Was het vruchtje al eerder gestopt met groeien dan zul je een zakje met vocht gevuld kunnen herkennen. Als de vrucht volledig is uitgestoten, zal de buikpijn afnemen en het bloedverlies beduidend minder worden. Als de vrucht onvolledig wordt uitgestoten zal het bloedverlies langer dan 4 uur hevig blijven. Neem dan contact met ons op. We zullen dan komen kijken. Als blijkt dat het bloedverlies te veel wordt bij een onvolledig vruchtje, zullen we je verwijzen naar het ziekenhuis. In dit geval is er een nacurettage nodig.

Curettage

Een curettage is een kleine ingreep onder narcose. De baarmoederholte wordt via de vagina m.b.v. een dun slangetje (vacuümcurette) leeggezogen. De ingreep duur ongeveer 10 minuten. Een curettage is een ingreep met een zeer klein risico op complicaties. Een zeldzaam voorkomende complicaties is het syndroom van Asherman, hierbij ontstaan verklevingen aan de binnenzijde van de baarmoeder, deze moeten operatief verwijderd worden. Een andere complicatie is een incomplete curettage. Het bloedverlies blijft in dit geval aanhouden. Soms komt het nog spontaan, soms is een tweede curettage nodig.

Anti-D immunoglobines

Heb je een rhesus negatieve bloedgroep en je krijgt een spontane miskraam van een vruchtje dat ouder is 10 weken dan zullen wij je een prik toedienen met anti-D immunoglobines. Dit is om te voorkomen dat je antistoffen aanmaakt. Bij een curettage wordt dit standaard gedaan.

Verwerking

Het lichamelijk herstel na een miskraam is meestal vlot. Gedurende 2 weken kunt u nog wat bloedverlies en bruinige afscheiding houden. Het is verstandig te wachten met seksueel verkeer tot het bloedverlies voorbij is. Geestelijk kan een miskraam een behoorlijke klap zijn. Je toekomstdromen vallen in duigen en het zorgeloos zwanger zijn behoort tot het verleden. Daarbij dalen de hormoonspiegels in het bloed, ook dit zorgt er voor dat je je huilerig en labiel voelt. Natuurlijk reageert iedereen anders na een miskraam, maar het kan even duren voor je de wereld weer met een glimlach bekijkt.

Nacontrole en kinderwens

Wij nodigen je graag uit voor ons kinderwensspreekuur. We zullen hier dieper ingaan op de psychische en lichamelijke aspecten na een miskraam en zullen een blik op de toekomst, je komende zwangerschap werpen. Je krijgt veel informatie over gezond zwanger worden en je kunt met al je vragen bij ons terecht.

Een volgende zwangerschap

Lichamelijk gezien kan het geen kwaad direct zwanger te worden na een miskraam. Toch is het aan te raden om je eerste menstruatie af te wachten. Meestal komt deze tussen de 4 en 6 weken na de miskraam weer op gang. Als je er dan al weer aan toe bent om zwanger te worden kunnen jullie het vanaf dit moment weer proberen. Een zwangerschap na een miskraam zal meer zorgen geven. Toch is de kans dat de zwangerschap goed gaat heel groot. Om je zorgen een beetje te verlichten kunnen we bij 8 weken je een echo aanbieden. Zie je bij deze echo een hartje dan is de kans 98 % dat het goed zit.